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Qu'est-ce que l'accréta placentaire chez la femme enceinte

Qu'est-ce que l'accréta placentaire chez la femme enceinte


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L'accréta placentaire ou placenta accreta est une insertion anormale du placenta dans la paroi de l'utérus, c'est-à-dire lorsque le placenta adhère trop à la paroi de l'utérus, pendant la grossesse. Sa gravité variera selon que le placenta pénètre dans une seule couche de l'utérus (placenta accreta), les trois couches de l'utérus (increta) ou le traverse (percreta). Mais, comment ce problème placentaire affecte-t-il la femme enceinte?

La morbidité et la mortalité maternelles et fœtales peuvent être affectées par ce type de pathologie, qui apparaît généralement dans la dernière des trois phases du travail: l'accouchement, lorsque la mère a déjà son bébé dans ses bras et uniquement l'expulsion du placenta.

Habituellement ceci survient dans les 20 minutes après la naissance du bébéAfin de faciliter cet événement et de prévenir les saignements maternels après l'accouchement, et dans la plupart des hôpitaux, ce que nous appelons l'accouchement dirigé est effectué. Nous soupçonnons qu'il y a un certain degré d'accréta lorsque le placenta ne se détache pas dans un délai raisonnable ou lorsqu'après l'accouchement, il manque un cotylédon lors de la révision du placenta.

Pendant la grossesse, l'accréta placentaire est normalement asymptomatique; c'est à l'accouchement que survient la principale complication associée à ce phénomène: l'hémorragie maternelle.

Quels sont les facteurs de risque?:

  • Placenta assis dans une cicatrice utérine, une césarienne précédente étant la cause principale. Le risque augmente avec le nombre de césariennes.
  • Placenta précédent
  • Cicatrice utérine antérieure, due à une intervention chirurgicale
  • Autres facteurs: âge supérieur à 35 ans, multiples, fibromes endométriaux, tabac ...

Le diagnostic avant l'accouchement déterminera une meilleure gestion de la situation. La méthode préférable est l'échographie vaginale, par laquelle le gynécologue évalue la normalité du placenta, son insertion .... Dans les cas où l'échographie n'est pas concluante, une IRM est réalisée.

Quel est le pronostic et le traitement? S'il y a un diagnostic d'accreta avant l'accouchement, une césarienne est généralement prévue, afin de réduire les saignements. Même si la décision doit être individualisée, en tenant compte des particularités de chaque femme et de son bébé.

Traitement définitif du placenta accreta est une hystérectomie après une césarienne, en particulier chez les femmes qui ne souhaitent pas avoir plus d'enfants, ou lorsque les saignements ne peuvent être gérés par d'autres moyens: embolisation de l'artère utérine, médicaments, interventions mécaniques (mise en place d'un ballon qui comprime le lit qui saigne).

Si, après l'accouchement, un accreta placentaire est suspecté parce que l'accouchement n'a pas lieu et que la femme souhaite avoir plus de progéniture, des manœuvres sont effectuées pour préserver l'utérus, comme le retrait manuel du placenta.

Ces dernières années, un traitement conservateur est envisagé, de manière à ce que le placenta reste «in situ», dans le but de préserver l'utérus et les organes voisins, en cas de pénétration et d'atteinte d'autres organes. Et il est pris en compte chez les patients qui envisagent de préserver leur fertilité.

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